血液透析治疗中，为什么有的患者透析到三小时左右的时候就发生凝血，严重的还会堵管丢血？无肝素透析怎么做才能保证透析足时下机？透析过程并发症多多，低血压常见，但凝血也让人头疼。 #1 凝血发生的原因 01 无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、 蛛网下腔出血、消化道出血等。 02 抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。 03 透析通路再循环过大。 04 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 05 使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、 壶内产生血液泡沫发生湍流） 。 凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静脉通路通畅）。透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。 #2 发生凝血了，该怎么办？ 正确使用抗凝剂 01 及时检查凝血四项、血常规，正确评估目前的凝血状态，合理使用抗凝剂。且每次透析结束后观察透析器及管路的凝血情况，随时调整抗凝剂用量。 避免出现血液高凝状态 02 避免血红蛋白过高，纠正高血脂。 低脂饮食 03 避免油腻饮食，如五花肉、猪脚、油炸食物、动物油、甜点、动物内脏等等，用鱼虾、鸡蛋、低脂牛奶补充优质蛋白。 保证充足的血流量 04 护理人员进行动静脉内瘘穿刺前要认真评估血管，严格无菌操作。深静脉留置导管，上机前需抽出封管肝素确定无血栓后反复抽吸，确保导管通畅后方可上机。 自己平时应做好内瘘保护及护理，确保血管通路良好。 保证充分预冲 05 透析前严格按照《血液净化标准操作规程》预冲透析器及管路，排净透析器内的气体后连接透析液管路，然后提高泵速再检查透析器内空气是否排干净，预冲液量不少于 800ml。 #3 无肝素透析，如何预防凝血？ 无肝素透析相对更易出现透析器凝血，想要预防及防止凝血发生，应做好以下措施： Ø 使用相容性更高的透析器； Ø 做好预冲，充分湿化透析膜； Ø 使用血滤前置换； Ø 可配合15—20分钟的肝素盐水或纯盐水循管； Ø 透析过程中每半小时冲水，每次100ml； XUEYEJINGHUAKEJIESHAO 血液净化科介绍 血液净化科是京东地区开展最早也是目前规模最大的血液净化中心。拥有普通透析机及血液滤过机45台，CRRT机1台，能够进行个体化、多模式的血液净化治疗;先进的双反渗水处理系统确保了透析用水的质量。科室医护人员曾在北京三甲医院接受过专门培训，经过近20年的发展，已经建立了一个安全、有效和高质量的透析治疗体系。 血液净化科特色治疗 血液净化科开展了下列专业技术：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等技术。特别是在血液净化血管通路的建立与维护方面处于京东地区领先地位，能够高质量完成临时及半永久性中心静脉置管、自体血管内瘘成形术、自体血管内瘘修补术、自体血管内瘘取栓术等。我科率先开展全高通透析治疗，提高患者生存质量，率先开通京东地区首家24小时血液透析血管通路绿色急救通道，24小时急诊透析绿色通道，保证肾衰患者的生命安全。
【京东中美医院】
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